اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

آیا میدانید که آپاندیسیت رتروسکال بیشتر خود را با درد پهلو نشان میدهد تا درد شکمی که اگر دیس اوری را درکنار آن بگذاریم بسیار شبیه رنال کولیک است تا آپاندیسیت؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

آیا میدانید که مبتلایان به آپاندیسیت ممکن است با دفع دردناک مدفوع و یا ادرار(دیس اوری) مراجعه کنند؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

کودک 3 ساله‌ای را به دلیل خوردن وایتکس به اورژانس آورده اند. کودک علامتی ندارد. پس از 6 ساعت تحت نظر بودن در اورژانس همچنان بی علامت است. اقدام بعدی چیست؟

الف) آندوسکوپی

ب) ازوفاگرگرام با بلع ماده حاجب محلول در آب

ج) ازوفاگرگرام با باریوم

د) ترخیص با تحمل خوراکی

پاسخ: اگر کودک پس از چند ساعت از مصرف ماده سوزاننده علامتی ندارد و تحمل خوراکی دارد قابل ترخیص است. وایتکس جزو مواد سوزاننده ای است که عموما آسیب جدی نمیدهد مگر در تماس طولانی مدت.

گزینه د صحیح است.

مرد 30 ساله‌ای با خوردن ماده ای احتمالا اسیدی با اورژانس انتقال می یابد. اگر شک به پرفوراسیون باشد بهترین اقدام برای نشان دادن هوا در شکم چیست؟

الف) گرافی ایستاده قفسه سینه

ب) گرافی خوابیده و ایستاده شکم

ج) ازوفاگوگرام با ماده حاجب محلول در آب

د) سی تی اسکن

پاسخ: برای نشان دادن هوا از گرافی و سی تی اسکن استفاده میشود. در گرافی، استفاده از گرافی قفسه سینه در حالت ایستاده بهترین اقدام است. هوای آزاد در زیر دیافراگم دیده میشود. اما حساسیت سی تی اسکن برای دیدن هوا بیشتر است.

ازوفاگوگرام اقدامی برای نشان دادن پرفوراسیون اما لازم است پس از 24 ساعت از مصرف انجام شود.

گزینه د صحیح است.

مرد 66 ساله‌ای به قصد خودکشی اقدام به خوردن اسید کرده است. سوختگی مرحله 3 تشخیص داده شده است. کدام عارضه در طی درمان و عمر بیمار کمتر محتمل است بروز کند؟

الف) همولیز

ب) کنسر مری

ج) تنگی

د) اختلالات حرکتی مری

پاسخ: تمامی گزینه های عنوا شده از عوارض سوختگی است. یکی از عوارض مصرف اسید با حجم زیاد جذب آن و بروز عوارض سیستمیک و از جمله آن همولیز است. بنابراین همولیز را باید در مصرف اسید نه قلیا انتظار داشت.

در بین عوارض ناشی از سوختگی کنسر جزو عوارضی است که با تاخیر 4 ساله بروز میکند. با اینکه این عارضه افزایش 1000 برابری در بیماران دارد اما تاخیر زیادی از زمان تماس تا بروز دارد. در بیماری که 66 سال دارد بعید است این عارضه را تجربه کند.

گزینه ب درست است.

مرد 60 ساله‌ای به دنبال مصرف ماده ای قلیایی به اورژانس انتقال داده میشود. بیمار بستری شده و اقدامات اولیه انجام میشود. سوختگی مری درجه 1 بوده و با درمانهای اولیه مرخص میشود. کدام عارضه در بیمار محتمل است؟

الف) کنسر مری

ب) همولیز

ج) تنگی

د) هیچکدام

پاسخ: بیمار دچار سوختگی درجه 1 یا خفیف شده که فاقد هرگونه عارضه ای است و بیمار به راحتی قابل ترخیص است.

گزینه د صحیح است.

زن جوانی به دنبال خودکشی با نوشیدن مایعی که در انباری نگهداری میشده است و در ظرفی بدون برچسب بوده به اورژانس منتقل میشود. بیمار هوشیار است و تنها از سوزش قفسه سینه شکایت دارد.
معاینه حلق نرمال است و اثراتی از سوختگی در دهان دیده نمیشود؟
کدام اقدام در بیمار اولویت دارد؟

الف) آندوسکوپی

ب) رادیوگرافی با بلع باریوم

ج) گرافی ایستاده از قفسه سینه

د) اقدامی لازم ندارد.

پاسخ: ممکن است بیمار به دنبال سوختگی بدون درگیری و یا علایم فوقانی دچار آسیب در بخش تحتانی بشود. بنابراین نبود علایم رد کننده آُسیب نیست.

اقدام اولیه و بهترین اقدام برای تشخیص آندوسکوپی است که بهتر است هر چخ سریعتر انجام شود. اقدامات دیگر نامبرده شده در شرایط خاص اندیکاسیون دارد.

گزینه الف صحیح است.

مواد سوزاننده یکی از معضلات آسیب در کودکان و مواردی از خودکشی در بزرگسالان در کشورماست. بسیاری از موارد آسیب ناشی از سوزاننده ها با اثرات طولانی مدت در ظاهر بیمار و یا عوارض ناشی از آسیب در دستگاه گوارش و اختلالات در روندهای معمول زندگی مانند خوردن است که میتواند سبک و روند زندگی را مختل نماید.

برای آشنایی با انواع مواد سوزاننده فایلی آموزشی آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با دیگوکسین یکی از مسمومیت‌های رایج در بین پزشکاتن و کادر درمانی پزشکی و پیراپزشکی است. متاسفانه به دلیل مشکلات گرانی دلار و گرانی ذاتی پادزهر دیگوکسین بسیاری از بیماران با مسمومیت شدید دچار آریتمی و مرگ ناشی از این دارو میشوند.

برای آشنایی با این دارو میتوان 2 شکل از فایل آموزشی را دانلود کرد. 

برای دانلود فایل pdf اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

زن جوانی بدون سابقه مصرف دارویی اقدام به خوردن قرص‌های پدرش را میکند که بیماری قلبی و دیابت دارد. بیمار حدود 8 ساعت پس از مصرف داروها از مرکزی دیگر به مرکز شما ارجاع داده میشود.

قند بر بالین بیمار 120 mg/dL  و علایم حیاتی به قرار زیر است:

PR= 40

BP= 88/60

SPO2= 95%

نوارقلبی بیمار برادیکاردی سینوسی را نشان میدهد. به بیمار آتروپین زده میشود که ضربان در حدود 50 میرسد. مایع درمانی وریدی برای بیمار با نرمال سالین آغاز میشود.

برای بیمار آزمایشات روتین و سطوح دارویی ارسال میشود که تنها سطح دیگوکسین بیمار 4 ng/L مثبت آمده است.

K= 4.9

Na=138

Ca= 9.5

Mg= 1.5

برای بیمار توصیه به تجویز Fab دیگوکسین میشود. کدام گزینه معیار درمان با Fab است؟

الف) برادیکاردی

ب) پتاسیم بالای 4.5 mEq/L

ج) سطح دیگوکسین

د) هیچکدام

پاسخ: پادزهر باعث کاهش غلظت دیگوکسین آزاد سرمی و پتاسیم میشود. اندیکاسیون مصرف آن:

1)   هر نوع دیس ریتمی مربوط به دیگوکسین بدون توجه به سطح سرمی

2)   پتاسیم بیش از 5 mEq/L در مسمومیت حاد و یا مزمن

3)   سطح سرمی دیگوکسین که به صورت مزمن بالاست و با علایم گوارشی، اختلال هوشیاری و یا دیس ریتمی همراه است. به عبارتی سطح بالا همراه با علایم قلبی یا غیرقلبی.

4)   سطح دیگوکسین بالای 15 ng/mL در هر زمان یا بالای 10 ng/mL پس از 6 ساعت از مصرف.

5)   مصرف حاد 10 میلیگرم دیگوکسین در فرد بالغ یا 4 میلیگرم در کودک(بیش از 0.1 mg/Kg) که این همان دوز منجر به مرگ است.

مسمومیت با استروئیهای فعال کننده قلبی(CASs) غیردیگوکسینی

گزینه الف برادیکاردی است که تنها یک دوز آتروپین گرفته و تا 2 میلیگرم فرصت برای بررسی پاسخ است. اگر برادیکاردی بیمار پاسخ ندهد معیاری برای درمان است.

در واقع این بیمار در حال حاضر معیاری برای شروع Dig Fab ندارد.